感冒有脓鼻涕脓痰要用抗生素吗是ldq

感冒通常是病毒感染引起的，感冒不需要用抗生素已经逐渐深入人心。我们已经知道，清亮鼻涕和无色透明痰液，通常是病毒感染的表现。但是，如果感冒期间出现了脓鼻涕，需要用抗生素吗？如果感冒（或者急性支气管炎）期间出现了脓痰，需要用抗生素吗？不同的医生会有不同的答案。

美国的医生也曾有同样的困惑:

20年前，美国有研究问卷调查了个初级保健医生（全科医生、家庭医生、综合内科医生），实际回收份进行了分析。调查内容设定患者就诊的两个场景，背景都是普通感冒症状，所不同的是，一种情况是清亮的鼻涕(或痰液)，另一种情况是脓鼻涕（或痰液）。场景为清亮鼻涕时，93%的医生会诊断急性上呼吸道感染（感冒）；8%的医生处方了抗生素。而场景为脓鼻涕时，诊断急性上呼吸道感染的医生比例降到52%，更多医生诊断了鼻窦炎（38%）、继发细菌感染（6%）；处方抗生素的医生比例上升到了59%。在痰液的就诊场景中，与清亮痰液相比，在脓痰表现时，诊断支气管炎的医生比例从69%上升到94%；处方抗生素的医生比例从44%上升到了93%。

是否真的有必要呢？

更早之前，一个双盲、安慰剂对照的临床试验已表明，对于存在脓鼻涕的急性鼻咽炎（即急性上呼吸道感染或感冒），抗生素治疗对改善流涕症状、减少并发症方面并没有帮助。研究共纳入了例化脓性鼻咽炎（非透明的鼻涕）的2月龄以上儿童，随机分到了四组，每组的处置措施分别为头孢氨苄+减充血剂（伪麻黄碱+曲普利啶）、头孢氨苄+安慰剂、安慰剂+减充血剂、安慰剂+安慰剂。结果发现，75.4%（/）的病例在治疗前采集的分泌物培养出了细菌。抗生素治疗后再采集分泌物作细菌培养，阳性率虽有所降低，但抗生素对发热、鼻涕症状的改善以及减少中耳炎等并发症方面，与安慰剂并没有显著差异。因此，对于普通的急性鼻咽炎，脓鼻涕和分泌物细菌培养阳性并不意味着能从抗生素治疗中获益。

年的Cochrane系统综述指出，针对成人和儿童普通感冒和持续的急性化脓性鼻炎，目前没有证据表明使用抗生素有益，使用抗生素还有潜在副作用，不建议这些情况常规使用抗生素。

鼻涕和痰液中的颜色主要是白细胞释放的化学物质，绿色的鼻涕和痰是由于结晶的过氧化物酶。鼻涕和痰液变黄、变绿都可以是呼吸道病毒感染以后的自然过程。虽然细菌感染的分泌物常表现为脓鼻涕和脓痰，但是在没有呼吸系统基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等）的情况下，急性呼吸道感染时不能单纯根据鼻涕或痰液的颜色来判断细菌感染和指导使用抗生素。是否需要用抗生素，更重要的是医生根据临床情况（症状，体征，病程，基础疾病等）综合分析。

不过作为医生，你是“因噎废食”呢？还是“入乡随俗”呢？！

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