咽炎呕吐腹泻并存,并非上热下寒,如何

很多人都知道上热下寒这个词，但今天我们要讲的是这个寒热错杂证。

第一点：寒热4组的症状是什么？

A、上热症状：

头痛、面目红赤、喉疮、口舌糜烂、牙痛、喜冷饮、舌黑或舌红苔黄腻（或黄白相兼）、呕苦、咳血、狂言恍惚、心烦、心中懊憹、干噫食臭、上身自觉热而汗出、瞀闷痞胀、食入口即吐、饥而不欲食。

B、下寒症状：

骛溏、泄泻、性欲淡漠、遗尿、少腹冷痛、腰以下恶寒或冷痛。

C、上寒症状：

吞酸、呕吐涎沫、膈噎、饮食不化，嗳腐、哕胀。

D、下热症状：

腰足肿痛、二便秘涩、便血、热痛、遗精、溲便浑赤。

当A、B两组症状，或C、D两组症状互见时，即形成上下部阴阳失协型的寒热错杂证。中部症状一般或并于上部，如吞酸；或隶属于下部，如泄泻。从而只有上热下寒、上寒下热而没设中热下寒、上热中寒。

第二部分就是如何改善上热下寒和上寒下热？

、上热下寒型：

《伤寒论》中改善这类病证的方剂有栀子干姜汤、附子泻心汤、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤等五首。但五者同中有异，需要各位清楚了。

2、上寒下热型：

这类证型较上热下寒型少见，这与机体的生理特点有关。这种症状多表现为C、D两组症状。在上的寒湿与下注的湿热之邪是矛盾的两方面。

需温化寒湿与清利湿热之法并施。如《金匮》的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

总之，上热清上；下寒温下；上寒温上，下热清下。注重药物的升降浮沉之性，权变用之。寒热并举。以使阴阳和平。

第三点：3种脏腑间的寒热错杂怎么办？

、胆热脾寒型：

少阳胆经郁热见：口苦、耳鸣、口喝、心烦、胸闷胁痛、往来寒热、小便不利，脐腹动悸；脾寒则见：便溏、腹胀、肢冷、纳差。病机是少阳枢机不利，阴阳升降紊乱。

改善的话，以柴胡、黄芩清利少阳肝胆之郁热；干姜、桂枝以温脾胃之寒；花粉、牡蛎坚阴软坚以防肝阴被灼；甘草扶脾调中。

2、肝热胃寒型：

主要表现为头痛、眩晕、耳鸣、心中疼热、右胁疼痛、小便短黄；吐蛔、呕吐涎沫、饥不欲食、或久利。舌苔薄黄、脉细弦。

改善以乌梅丸为主。寒温并用、攻补兼施。达到清肝温胃和济阴、阳之功。

3、胃热脾寒型：

主要表现为呕吐、心下痞闷、干噫食臭，舌质偏红，舌苔黄腻或黄白相兼，腹胀胀痛、泄泻、腹中雷鸣。

改善的话主要是半夏、甘草、生姜三泻心汤，和阴阳、顺升降、调虚实之功。

但半夏泻心汤君以半夏重在痰结；甘草泻心汤证是中阳亏虚偏甚，故其泄利较重；生姜泻心汤证胃热重且挟水气为患。所以选择一定要根据其特点选择。

最后一点：局部结热与体质寒型怎么办？

局部邪气积滞、蕴郁化热与素体虚寒亦可构成寒热错杂证。他们常从脾肾阳虚、胃肠推运无力，令糟粕积滞；或气虚血郁等途径转变而来。多与病理产物的积滞有关。

改善的话，像《金匮》的大黄附子细辛汤、黄土汤都可以。

如果病症属火热，理当用纯寒之品，但羸弱之体，不堪克伐。人以胃气为本，苦寒败胃每令病情恶化。再如，夏帮佐治白喉热证，即以黄连汤加附子、僵蚕。附子之功在于温补体质之虚寒兼令“诸药寒而不凝滞”。白喉的热象状态也与整体虚寒形成寒热错杂证。

感悟

上面所有使用的方剂除寒热并用、辛开苦降这一相同点外，还有一共同处，即重视补气益脾药的运用。

哪怕是李东垣《兰室秘藏》中，四十多个寒热并用方中，几乎每方都有补气益脾药物。为什么？

是取其“欲通上下、交阴阳必和其中”之义。令“中气得和，上下得通，阴阳和平”。

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