儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导

各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。

（一）病因

当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。病毒约占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染。

（二）临床表现

1.局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等。

2.全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。

3.婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热温度可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。

（三）实验室检查

（四）并发症

（五）治疗

1.对症治疗

A.休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B.根据患者的主要临床表现来选择药物。

高热：口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，布洛芬夜间退高热药效强且持久，防止夜间高热，建议首选，或选用含布洛芬制剂儿童感冒药比如复方锌布颗粒，辅助温浴降温，贴退热贴；口服天然羚羊角入药退高热抗惊厥效力最强的中成药羚羊角颗粒；

发生高热惊厥：联合用药复方锌布颗粒+羚羊角颗粒；辅助温浴降温，贴退热贴，医院给以可予镇静、止惊等处理。

咽痛：克感利咽颗粒，必要时加抗生素比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

2.病因治疗

A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。

B.抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，林可霉素类比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂；儿童禁用喹诺酮类比如左氧氟沙星。

C.中医治疗：根据中医辩证施治的原则，可选用克感利咽颗粒和蒲地蓝口服液、抗病毒口服液等清热、解毒、抗病毒药物。这些中成药抗病毒效果明显并可以抗菌、退热，且无副作用建议首选。

（六）护理措施

监测体温，警惕高热惊厥。每4～6小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应l～2h时测量一次，退热处置30min后复测体温并准确记录。

观察咽部充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时就医，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。

（一）定义

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。

（二）引起咳嗽的原因

任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。

（三）临床表现

由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽表现也不同。儿童咳嗽多感冒时或感冒后伴发，主要表现为干咳或有白痰或黄痰，有时咳嗽还伴有发热、头痛、咽痛等症状。

（四）对症选药

A.西药非处方药

1.盐酸氨溴索口服液：又称沐舒坦。为痰液溶解剂，可用于痰不易咳出者。

2.氢溴酸右美沙芬：又称右美沙芬。为非麻醉性中枢镇咳药。用于干咳无痰。作用与可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。但2岁以下无剂量，不建议使用。

B.中成药非处方药

1.由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风热证者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、汗出口渴者，基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”，中成药常选用雪梨止咳糖浆、小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺散、金振口服液、蛇胆川贝液、急支糖浆等。

2.急性支气管炎、肺炎辨证属风寒证者，症见咳嗽重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕者，可选用雪梨止咳糖浆、小儿咳喘灵、杏苏止咳糖浆等。

3.辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可选用雪梨止咳糖浆、川贝止咳露等。

4.辨证属痰热证者，症见咳嗽声重、痰多色黄质稠、喉间痰鸣，舌淡苔黄腻者，选用雪梨止咳糖浆、小儿百部止咳糖浆、金振口服液、羚羊清肺散等。

C.抗生素

可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，林可霉素类比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂；儿童禁用喹诺酮类比如左氧氟沙星。

咳嗽较重或剧烈咳嗽时，治以镇咳并宣肃肺气，可联合用药：雪梨止咳糖浆+盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂+盐酸氨溴索口服液。

第二部分：儿科上呼吸道感染常用药物

复方锌布颗粒

专业治疗儿童各种感冒

用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等。

复方锌布颗粒退热效果及维持时间均明显优于含对乙酰氨基酚的儿童感冒药,能减少给药次数,避免晚间反复高热。与含对乙酰氨基酚的儿童感冒药相比,复方锌布颗粒具有退热疗效好、退热作用强、维持时间长、胃肠道反应较小、常规剂量不良反应少等优点。同时对上呼吸道感染引起的咽痛、头痛也有显著缓解作用。复方锌布颗粒中的锌剂可抑制病毒复制,提高机体抗病毒能力使上呼吸道充血减少,分泌减少,鼻塞、流涕、打喷嚏症状减轻,因此复方锌布颗粒为儿科临床退热药物的首选。

1.儿童普通感冒：复方锌布颗粒+克感利咽颗粒

2.儿童感冒高烧、惊厥：复方锌布颗粒+羚羊角颗粒

双黄连口服液

抗病毒性感冒用药

疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。

1.感冒：双黄连口服液+复方锌布颗粒

2.感冒伴发热咳嗽：双黄连+盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂+雪梨止咳糖浆等

忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。风寒感冒者不适用。

羚羊角颗粒

专业的儿童退热中药

平肝息风，清肝明目，散血解毒。用于高热、惊风，痈肿疮毒。

天然羚羊角，安全又快速，高烧儿童首选用药！

儿童感冒高烧、惊厥：复方锌布颗粒+羚羊角颗粒

克感利咽颗粒

感冒咽痛用药

疏风清热，解毒利咽。用于感冒发热、恶风、头痛、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽痰粘、口渴等。

治感冒消咽痛，双管齐下效果佳！

1.儿童普通感冒：复方锌布颗粒+克感利咽颗粒

2.儿童咽痛、咳嗽：克感利咽颗粒+盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

儿童上呼吸道感染新型抗生素

用于下列各种感染性疾病：扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等

耐药性低、副作用低、无需皮试、超越阿奇霉素的抗生素！安全、高效、又方便！

1.儿童咽痛、咳嗽：克感利咽颗粒+盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

2.儿童各种咳嗽：雪梨止咳糖浆+盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

雪梨止咳糖浆

儿童各种咳嗽用药

润肺，止咳，化痰。适用于支气管炎，咳嗽，咳痰。

雪梨止咳糖浆具有抗菌消炎、止咳、化痰作用，可以有效治疗西医急性支气管炎引起的刺激性干咳、胸痛及慢性支气管炎咳嗽、咳痰；中医的风寒咳吐稀白痰、痰热咳吐浓黄痰、燥热干咳或伴胸痛；还可以滋润养肺、改善肺功能，补充多种营养素，提高机体综合抗病能力。

儿童各种咳嗽：雪梨止咳糖浆+盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

第三部分：儿科上呼吸道感染的预防

1.加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。

2.气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。

3.少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。

4.经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。

5.及时接受预防注射，减少传染病发生。

6.感冒流行期间可服中药预防。配方是：贯众12克，防风12克，荆芥10克，每日一剂，水煎服连服2～3天。

7.多吃富含优质蛋白或维生素C的食物，可增加宝宝的抵抗力。如防感宝贝、花胶、苹果、桔子、葡萄等。

对经常易感冒的小儿，可每天以黄芪15克，红枣7只，煎汁代茶，长期服用可增加机体免疫力，减少感冒的发生。-------可直接用体虚感冒合剂按疗程服用

体虚感冒合剂

黄芪、黄芩、金银花、白术、水防风、板蓝根、玄参、麦冬、芦根、桔梗。

益气养阴，解表散邪。适用于体虚感冒，乏力，鼻塞流涕。

口服。一次10-20毫升，一日3次。预防一次10毫升，一日2次。

立方原则：益气养阴，扶正固本；清热解毒，祛风解表、驱邪。

临床用药参考建议：

1.预防感冒

体虚感冒合剂可以用于感冒的预防，尤其对于部分容易感冒的人群。应在气候变幻或流感盛行时，提前服用体虚感冒合剂1~2周，即2盒，早晚各1支或每日3支，以扶正固表，提高机体免疫力，预防感冒。

2.虚证感冒（反复感冒/长期感冒）：

虚证感冒三大特点：1、平素畏风寒，或易感冒（一个月感冒2~3次）；2，自汗或盗汗，动则加重；3、神疲或乏力或气短，动则加重。同时，伴有鼻塞、流涕，轻度发热，口干、口渴、有痰等症状。触风即患感冒，防不胜防，反复发作，且缠绵不愈，与常见风热、风寒感冒不同，治疗时应以扶正为主，祛邪先扶正。

建议按疗程服用体虚感冒合剂：至少6盒，最好服用10盒一疗程，按疗程治疗（儿童：每次1支,每日3次；成人：每次2支,每日3次）。感冒症状严重时，加服用常见西药感冒药快速缓解发热、咳嗽等症状，症状缓解后，继续按疗程服用体虚感冒合剂。

3.有效治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎，久治不愈的慢性鼻炎患者多表现为体质虚弱,且易患感冒,每遇风寒或冷空气或理化因素刺激即出现鼻塞流涕、头痛头昏,常年无嗅觉,记忆力减退。治疗本病应以益气祛风、扶正祛邪、滋阴清热为主。建议服用体虚感冒合剂联合鼻炎片用药，2周一个疗程，即连续用药10盒（儿童：每次1支,每日3次；成人：每次2支,每日3次），有效率达80%以上。

4.治疗儿童和老人的多涕症。

建议服用体虚感冒合剂6盒一个疗程，2盒即可显效，鼻塞、流涕现象得到明显改善。

5.普通感冒初期尤其是风寒感冒。

感冒初起患者刚刚有点感觉：鼻塞（鼻子稍微有点不通气）、流鼻涕等症状。可服用体虚感冒合剂，2天后无明显改善，加服其他对症治疗药物。感冒同时，咳嗽。轻度咳嗽，体虚感冒合剂+氨溴索或溴己新。中、重度咳嗽，处方1：体虚感冒合剂+氨溴索或溴己新+右美沙芬；处方2：体虚感冒合剂+联力克或诺镇。

6.加快重症感冒或长期感冒患者预后恢复减少并发症。

中医讲久病必虚，正气与病邪抗争，被大量损耗。患感冒很长一段时间才得到缓解或有效控制，或重症感冒患者恢复期，邪气渐退，正虚待复。此时，加服体虚感冒合剂2盒，一次1支，一日3次，可加快病人康复。一是缩短病程；二是预防病人（回风）二次感冒。三是减少不必要的鼻窦炎、支气管炎、心肌炎、肾小球肾炎等并发症的发生。

7.慎用于风热感冒中期伴有发热患者

表现为：吐黄痰，流浓鼻涕或黄鼻涕，咽喉红肿疼痛，发热重。风热感冒中期，此时，病邪势盛，正邪交争，治疗易以祛邪为主，不宜补虚。此时，邪已入内，若服用具有温补的体虚感冒合剂，虽然正气得补，同时也会将邪气困在体内，难以排出。即中医讲的“闭门留寇”，反而可能加重病症表现，因此要慎用。

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