科普时刻鼾症的诊治

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越来越多的人意识到，

打呼噜是病，得治。

但是，

并不是每个人都知道，

为什么要治？？

很多人觉得打呼噜要治，

是因为声音太响，

影响了别人的睡眠，

治疗的目的是减小打呼噜的声音。

其实，

打呼噜真正伤害的是你自己。

打呼噜声音响才是打得厉害吗？

打着打着突然没声响了，

停顿了十几秒又鼾声大作。

我们把这个过程叫做“憋气”。

“憋气”其实就是“呼吸暂停”，

这时人体处于“缺氧”的状态。

停顿的时间过长，可能还会被“憋醒”。

打呼声音响产生的是“噪音”，

但是经常“憋气”产生的就是“病因”了。

会成为哪些疾病的“病因”？

“打呼噜伴有憋气”是高血压、冠心病、脑卒中、心律失常、心力衰竭等心脑血管疾病的危险因素，不仅可导致或加重这些疾病，甚至可发生夜间猝死。

所以，

打呼噜，怕声音响，更怕没声响。

我们把这种打呼噜伴有憋气的现象叫做

“睡眠呼吸暂停综合征”

“呼吸暂停”

使得睡眠变浅且支离破碎，

患者不能享有优质睡眠，

白天会感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛。

记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。

还可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。

“睡眠呼吸暂停综合征”的种类

“中枢性”、“阻塞性”、“混合性”

中枢性睡眠呼吸暂停：呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害，不能正常传达呼吸的指令导致睡眠呼吸机能失调。

阻塞性睡眠呼吸暂停：睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停。

两种原因都有的叫做混合性睡眠呼吸暂停。

一般常见的是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”。

睡眠时，空气分别通过鼻腔和咽腔进入喉腔再进入气管。如果这个通道的任何一段变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。

鼻腔的原因：

鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、变应性鼻炎，鼻腔的各种良性或者恶性肿瘤、鼻咽炎、腺样体肥大等。

咽腔的原因：

扁桃体肥大，悬雍垂过长或者肥大，咽部良性或者恶性肿瘤。

喉腔的原因：

声带肿物、声带麻痹、喉部肿瘤、喉软骨软化。

颈部：

甲状腺肿大，或者其它颈部原发性转移性肿块压迫。

全身原因：

甲状腺功能减退引起的黏液水肿，女性绝经后引起的内分泌紊乱等。

以下几种人群，出现睡眠呼吸暂停的可能性也会比较高。

肥胖

胖子易发生睡眠呼吸暂停的可能原因：

舌体肥厚，软腭、悬雍垂、咽壁过多的脂肪沉积，易导致气道阻塞。

小下巴，医学上称为“小下颌”

脸长而下巴小的人咽喉深部的咽腔相对狭窄，因此气道容易堵塞。

中老年人

中老年人的咽喉部肌肉较松弛，睡眠时，可能发生咽喉腔塌陷，舌根后坠的情况，阻塞气道。

如何诊断？

如果自己或者家人发现有打呼噜的情况，

医院的耳鼻咽喉科就诊，

医生会对你的鼻腔，咽喉腔情况进行全面的检查，判断是否存在上呼吸道阻塞的情况，以及阻塞的原因。

而判断是否有“睡眠呼吸暂停综合征”，

则需要进行多导睡眠监测（PSG检查），

如果你在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，就可以诊断为：“睡眠呼吸暂停综合征”了。

该怎么治疗呢？

症状较轻者，鼓励减肥，多锻炼，提高身体素质，避免长时间仰卧，建议侧卧，可减少舌根后坠的发生。

合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡为主，戒除烟酒、咖啡，忌辛辣刺激性食物。

症状较重者（PSG检查结果显示中、重度的）

则需要医生介入治疗了。

首先，要告诉大家，

目前为止，“睡眠呼吸暂停综合征”没有药物治疗，所以，希望医生开点药回家吃吃就不打呼噜的患者，要失望了。

（除非是由于内分泌紊乱引起的鼾症）

前面提到的，鼻腔、咽腔、喉腔有明确堵塞原因的，则积极治疗引起堵塞的疾病。比如鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术、咽喉部肿物切除术。

由于扁桃体肥大，软腭过长引起咽腔狭窄的患者，有专门的手术，叫做UPPP（腭咽成形手术），切除扁桃体，切除部分软腭，扩大咽腔。

但并不是每个人都适合手术。

手术的效果也是因人而异。

又没有药吃，又没法开刀的患者怎么办？

经鼻持续正压通气的呼吸机治疗（CPAP）

这是目前治疗“睡眠呼吸暂停综合征”一种疗效肯定、安全的治疗方法。用面罩将持续的正压气流送入气道。在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，提高氧合作用。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根据预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。

牙托治疗

在睡眠时，口腔戴上一副牙托，把气道撑开，增加了上气道的截面积，从而一定程度上消除打鼾的现象。这个办法针对一小部分无法耐受呼吸机的人。亦可作为经鼻持续正压通气的呼吸机（CPAP）治疗的一种辅助性治疗手段，这种方法需在牙科医师指导下进行。这种方法对老年人及牙齿有松动和口腔疾患者不宜使用。

中枢型睡眠呼吸暂停综合征需要积极治疗中枢系统的疾病，也可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧。

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