患者放疗后的副作用与护理

主持人：护士长你好，鼻咽癌病人在治疗期间通常都会出现口腔溃疡，进食的困难、皮肤的受损等副作用。是不是这些副作用在治疗的一开始就会出现呢？

护士长：其实不是的，一般来说是随着放射治疗的剂量累积,这些急性的副作用才会逐步出现和增加。通常在放射治疗开始的一两个星期，副作用都是比较轻微的，病人可能感到有些口干鼻热,吃饭的时候味觉怪怪的要多放汤水和菜汁。皮肤方面会变红或者深色，之后的两个星期，副作用就会比较多点了。比如口腔的溃疡开始增多，口跟喉咙都比较疼痛

护士长：质地比较硬的东西不容易吃，很多时候要转吃粥粉面等这些质地比较软的食物。同时皮肤可能变的比较干，有时候甚至会有痕痒的感觉。

护士长：最后放射治疗的2-4个星期，是副作用最厉害的时候了。一般来说口干与口损的程度也是比较严重的。有时候会因为口痛会进食困难，大多数的病人都要以流质（如营养奶）为主等等。有一部的病人吃饭甚至会下降的很快，营养不足够导致体重明显下降。皮肤在这个时候会显得更加深色、更干，容易破损，如果皮肤受损会感觉到刺疼，甚至有些时候会有一些渗液流出。

主持人：那么是否有方法来避免这些副作用呢？

护士长：其实，副作用的多少和严重程度，会因为病人是否懂得适当的护理和是否同时伴有化疗和病人个人的体质的差异而有所不同。在我们看来，对于病人来说最重要是他自己会不会适当的给自己护理，这个就是最重要预防方法。现在我们就花点时间去说一下就口腔和皮肤的护理这两方面。至于营养饮食方面，迟些我们还有一个环节为大家讲解的。

护士长：先介绍一下口腔护理方面，口腔护理最重要的是病人要经常清洁自己的口腔，保持它的卫生与湿润，我们建议最好每一次进食完和临睡前都刷牙和接着就用盐水漱口。漱口的频密程度就是视乎口损的情况和口干净的情况而定。

护士长：一般来说应该以最初的四个钟头一次，去到之后最紧要的时段。每一个小时都要漱口一次，到时候医护人员就会根据病人的情况告诉你的漱口频率。漱口用的盐水其实可以自制的，方法就是讲半茶匙幼盐溶于毫升的开水里，五百毫升相当于普通的大汤碗上下。有时候医生也会开一些绿色的也就是Difflam嗽口水，或阿司匹林药丸做漱口用。目的都是用于消炎止痛，阿司匹林的用法是每一次将一粒的药丸溶在一小杯的水里面。然后含于口中做漱口用，漱口完之后，我们建议吐出来，不宜吞服，因为吞服太多的阿士匹灵会对胃的粘膜造成损伤。

护士长：另外也要注意，要戒烟、酒这些都会对口腔的粘膜造成不良的刺激的。另外过于干、硬，粗糙和刺激性的食物都要避免以免损伤了口腔的粘膜

护士长：其次就是皮肤护理方面，重点就是要尽量避免不适当的刺激以防损伤到皮肤。具体的方法就是第一：在电疗范围的皮肤，这个范围一般来说就是由面部，颈部以及肩膊高点点的位置，这个范围的皮肤不要大力按摩或者抓痒皮肤。穿衣服的时候也要注意衣领不能太过紧和硬的衣服，避免衣领会刮损自己皮肤。

护士长：我们也不建议病人用自己买的护肤用品，万一你真的觉得自己的皮肤很痒并且很干等等，感到不舒服的话。可以告诉医护人员，然后根据我们的指示，用我们提供的润肤膏或者止痕膏。男病人也需要注意不要用刀片胡须刨，要转用电须刨，这一部分的皮肤也要避免不要受到阳光的暴晒，也暂时不宜游泳。当皮肤出现破损的地方，也要根据医护人员的指示进行护理。

主持人：那再治疗的期间，病人的口腔会有口损，口痛，刷牙也变得不容易了，那凌先生，病人应该怎么做呢？

护士长：对的，我们也明白，这个时候很不容易。口腔的粘膜有反应还需要刷牙，是一件不容易的事情，不过有一样东西大家要谨记：刷牙是保持口腔清洁卫生，最重要的方法之一，也没有其它方法可以完全代替刷牙。所以在这段时间我们还是鼓励大家尽可能保持刷牙，另外我们还会介绍一些方法让大家刷起牙来也相对容易。

刷牙用的牙刷可以选一些软毛的，刷牙前把牙刷稍微用暖水浸泡一会。这样也会令刷毛变得更柔软，减少对粘膜的刺激，这样刷起来的时候就会比较舒服并且容易一点。到粘膜反应比较厉害，这么多方法都不能接受得到时候。那就唯有转用另一种方法，做法就是每一次先洗干净手，把纱布夹在手指那里，用手指夹着纱布的方法来代替牙刷也是个不错的方法。这样无论是用牙刷还是用纱布刷牙，也得记得刷完牙之后，均应该同时清洁那舌苔。

主持人：那漱口方面是不是像一般那样？

护士长：其实是有一些需要注意的地方，最重要就是漱口的时候要做得到口腔的各个部分都能够清洁干净。方法就是将适量的嗽口水含于口中，将腮鼓涨在吸回如此重复几次，尽量能够清洁干净口腔各部分。然后仰后清洗喉咙，才将嗽口水吐出。然后换另一啖嗽口水再重复如此几次，每次漱口的时候我们也都希望大约一到两分钟。当然我们也会明白有时候因为口痛而不能做鼓腮的动作。我们也有其他方法代替就是，含着嗽口水前、后、左、右侧头摇一下之类的代替，希望嗽口水能在口里清洗的比较干净，然后再吐出来。

主持人：按照你的说法，漱口是相当之重要，那病人是不是随便可以在市面上买的那些嗽口水就适合了？

护士长：其实我们就不太主张，原因就是因为市面上的嗽口水含有酒精，用后很容易使口腔变得更干，加重病人的不适。

主持人：带假牙的病人是否在治疗期间可以继续带假牙？

护士长：在刚开始的时，口腔黏膜的反应是比较轻微的时候，也是可以带假牙的。譬如在进食的时候跟参加社交活动时候可以暂时戴上，其余的时间就应该脱去假牙。以便口腔可以得到休息。但是当黏膜发炎损伤较严重的时候，我们就会建议完全不要带假牙。其实无论什么情况下都好，假牙的日常清洁仍然要继续的，要不会造成口腔感染的。

主持人：有很多病人都有同一个疑问，其实是在照射的皮肤范围地下是否可以清洗跟洗头的？

护士长：其实适当的皮肤清洁也是有需要的，最重要的是方法要正确。具体上要留意以下这几样：清洗的时候只用和暖的清水，切忌不要用肥皂、清洁液等。其次清洗的时候力度要柔和，不要大力的搓。洗完之后也要注意轻轻的抹干水分，尤其是在皮肤折叠的位置，每日清洗的次数最好每天不多于一次。同时也要注意画有放射治疗界面的地方（需要化妆师）就不要抹走那个界线。其实在这段时间也是可以洗回头的。但是要留意第一：要选用一些性质温和的洗头水（如婴儿洗头水），其次洗头的时候不要过于用力搓。第三就是在洗头的时候也都要注意洗头水尽量避免不要流到电疗范围的皮肤，譬如面部颈部等等这些位置。

主持人：那在使用医护人员提供的皮肤护理品时，有些什么地方需要注意的。

护士长：一般来说，在使用这些医护人员提供的皮肤护理用品时候，要留意擦薄薄的一点就够了，不必擦的太多与太厚。其次在电疗之前的两小时开始都不要擦。

主持人：那在以上所提到的副作用是不是全部都可以复原的？

护士长：除了治疗所引起口干的问题之外，其余在口腔和皮肤的急性副作用是一定会康复的。一般来说都在放射治疗完结之后，数个星期会逐渐消退和康复。

主持人：按照我知道的，有些病人很怕将鼻咽癌传染给家人，所以他们在日常生活中会刻意与家人分开的。实际上，是否有这个需要呢？

护士长：这个是完全没必要的。因为鼻咽癌不是一个传染病，病人是完全可以和常人般与家人正常生活，起居饮食，病人也不会带放射性的，所以不用害怕。

主持人：谢谢