流感季,注意的呼吸道感染与检测还有这些

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流感季

注意的呼吸道感染

还有这些

天气渐变，冷热交替，婴幼儿呼吸系统和免疫系统发育不成熟，导致儿童呼吸道感染又进入了高发期。

儿童急性呼吸道感染是常见疾病，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

急性上呼吸道感染：以急性鼻咽炎为主要表现的普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体炎、喉炎、咽炎、会厌炎等。

急性下呼吸道感染：急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎，其中肺炎是5岁以下儿童死亡的最主要原因。

常见病原体：病毒、细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

据统计，90%以上急性呼吸道感染由病毒引起。因此，呼吸道病毒的快速检测，对临床早期诊断、避免抗生素滥用有着非常重要的意义。

合理用药

检测先行

呼吸道病毒感染的检测方法有

病毒分离培养

标本类型：咽拭子、鼻咽吸取物

分离培养方法有：动物培养、鸡胚培养和组织细胞培养。

优势：检测结果阳性提示产毒性感染，一直被认为是分离和鉴定病毒的“金标准”。

劣势：病毒分离培养需要的细胞种类多，诊断周期长（2-10d），操作过程较为繁琐。

病毒抗原检测

标本类型：咽拭子、鼻咽吸取物

检测成分：病毒抗原

方法学有：胶体金免疫层析法、直接免疫荧光法等

其中胶体金免疫层析法适于急诊和门诊呼吸道感染病人病毒病原的初步快速检测。

血清学检测

标本类型：血清

检测成分：病人血清病毒特异性抗体

原理：机体对病毒入侵作出应答或通过免疫反应可检测到抗体。

优势：IgM有短暂出现的特点，它的出现表明感染发生于当前或近期，IgG在一段时间内显著升高也可作为现症感染的依据。

劣势：婴幼儿可因免疫反应较弱而出现假阴性，对儿童呼吸道病毒早期诊断的价值有限。

核酸检测

标本类型：咽拭子、鼻咽吸取物

检测成分:病毒核酸

原理：利用PCR技术对病毒保守特异的核酸序列进行检测，可将病毒鉴定到种，主要包括实时荧光定量PCR、多重PCR和基因芯片技术等。

优点：灵敏度和特异性均较高

缺点：有些病毒感染后会永久寄生在体内，核酸检测过于敏感，即使扩增结果阳性未必代表患者处在急性感染期

病原微生物宏基因组检测（mNGS）

标本类型：全血、胸腹腔积液、痰、粪便等

原理：利用二代测序技术，对样本中的核酸进行测序，可获取标本中的人源核酸序列信息和外源病原微生物核酸序列信息，将获得的序列与人类基因组序列库和病原体微生物基因组序列库进行比对注释，即可实现病原微生物的鉴定。

优势：可检测出包括细菌、真菌、病毒、寄生虫，以及支原体等，都可以“一网打尽”，为呼吸道感染提供快速精准诊断依据。

劣势：检测费用相对高昂

宏基因组检测vs.传统病原体鉴定方法：“一网打尽，不留死角”

划重点

呼吸道病毒感染的实验室诊断方法多种多样，不同实验室诊断方法各具优点。针对不同的感染时相和标本类型，检测结果必须结合临床特征、病程和标本来源综合分析。临床医师需要了解不同实验室诊断方法的原理及优缺点、适宜标本、获得阳性结果的病程最佳时段，以及不同病毒的生物学特性，根据患者病程，选择合适的标本和方法。

END撰稿

黎雅贞编辑

冯秋娟

审核

黄胜起、雷泽洪

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