疱疹性咽峡炎就是手足口病吗

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国家卫计委“十二五”教材《儿科学》（3+5第3版）指出：急性上气道感染（AURI）简称上感，俗称为感冒，是小儿常见疾病。它主要是由各种病毒侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。其中疱疹性咽峡炎（herpangina）是一种特殊类型的上感，主要由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。起病急，表现高热、咽痛、流涎、厌食和呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬雍垂，软腭处有直径2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程大约一周。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。

此疾病发病的高危人群主要为1～7岁的儿童，一年四季均可发生，一般4～7月为发病的高峰期。潜伏期约为2～4天，常突起发热，热度高低不一，最高可达40℃以上，一般持续2～4天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛或甚「满嘴疼痛」、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、头痛、腹痛或肌肉痛等症状。

在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为4～6天，很少会持续2周，偶尔会并发腮腺炎。

图1.疱疹性咽峡炎仅表现为口咽部的疱疹

图2.手足口病患者手、足、口甚至于臀部背部均有疱疹

然而《诸福棠实用儿科学》载录的两者的病原体不尽相同，引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒A组（1～10、12、16、22型，其中A16也是手足口病的主要元凶）外，可能还有B组1～5型（相对少见）和埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型参与其中。台湾的研究还发现约10%儿童发生症状性EV71感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而EV71是重症手足口病（可能会发生严重的脑干脑炎和神经源性肺水肿）的极恶元凶。

疱疹性咽峡炎就是手足口病吗？

我们可以看看下图来比较一下疱疹性咽峡炎和手足口病的病原体到底有没有区别。

图片来源：《诸福棠实用儿科学（第8版）》

上图中红色框内的即均可导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒，有很多重叠交集之处。但是，可以引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。然而，部分手足口病的确可能只表现为疱疹性咽峡炎，而至始至终就是没有出现皮疹。从这个角度来说，疱疹性咽峡炎可能就是手足口病的一种特殊类型，我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。也就是说，没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，建议诊断为「疱疹性咽峡炎」，如果在此基础上又出现皮疹了，则建议诊断为「手足口病」。

那疱疹性咽峡炎和手足口病需要严格鉴别吗？可能鉴别的意义并不大，但建议疱疹性咽峡炎都按手足口病来对待处理，因为，疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性很强，而且传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源，虽然主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，但亦可因间接经手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、医疗器械等传播，流行很快，故多在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

疱疹性咽峡炎暂无特效疗法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般对症处理即可，最最重要的，还是如何早期识别和治疗重症病例！具有以下特征，尤其3岁以下的EV71感染患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。

1.持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

4.循环功能障碍心率增快（＞次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管充盈时间延长（＞2秒）；

5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

疱疹性咽峡炎可以认为是一种特殊类型的上呼吸道感染，但传染性很强，流行很快，可视为一种非「流感」却神似「流感」。疱疹性咽峡炎不一定就是手足口病，但也可认为是一种特殊类型的「手足口病」，时刻应提高警惕，提高早期识别重症病例的能力，EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。

参考文献

1.桂永浩，薛辛东，《儿科学》（八年制，第3版）（人民卫生出版社）

2.王卫平主编，《儿科学》（五年制，第8版）（人民卫生出版社）

3.胡亚美、江载芳、申昆玲，等.《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）

4.卫生部手足口病临床专家组，《手足口病诊疗指南（年版）》

5.卫生部手足口病临床专家组，《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（年版）》

6.WHO（）：AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand,FootandMouthDisease(HFMD)