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发热、咳嗽、乏力，并伴有恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等是常见的表现，当然因个体差异情况可能会有不同。钟南山院士团队最新论文显示：最常见的临床表现是发热和咳嗽。最近也有新冠肺炎伴有皮疹的报道，但都是非特异性的伴随症状。

出现发热，是“银屑病进行期”还是“普通感冒”，还是“新冠肺炎”？

尽管发热也是银屑病的一个临床表现，但特殊时期，如果出现发热，还是要首先排除是否有新冠肺炎。新冠肺炎初期常以发热为主要表现，伴有干咳、乏力，呼吸不畅，腹泻等症状，约半数患者一周内出现呼吸困难，而流涕、咳痰等症状少见，不同于普通感冒初期容易出现鼻塞、咽痛、流涕等症状。

而银屑病进行期在发热的同时，可伴有全身皮疹不断增多（点滴状成批出现，皮疹不断融合成大片）、或伴有脓疱的表现。

为了防疫，正在使用的免疫抑制剂需要停药吗？

目前正在使用免疫抑制剂治疗的中重度银屑病患者，如果没有流行病学接触史（比如去过疫区或接触相关可疑人员），且无不适症状，仍应按时按量规律用药。切不可擅自停药，以免引起病情加重或反跳。免疫抑制剂最常见的包括传统系统治疗药物（甲氨喋呤、环孢菌素、硫唑嘌呤等）及生物制剂。目前治疗银屑病的生物制剂主要有TNF-α抑制剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）；IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）和IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）。相对而言，生物制剂由于靶点更特异，对天然免疫的影响较传统系统治疗药物更小，因此无需恐慌。

在疫情之下，若为系统治疗药物维持治疗阶段的患者，且无不适，可适当延长定期复查肝肾功能的周期。

如果有流行病学接触史，则需要及早上报、观察隔离，若有症状，例如出现发热、咳嗽、呼吸困难等新型肺炎疑似症状，应及时到附近定点医疗机构就诊排查。如患者处于病毒感染的活动期，应在专业医生的评估下暂停使用免疫抑制剂。

银屑病患者使用生物制剂过程中发生“新冠肺炎”怎么办？

因生物制剂治疗可能出现上呼吸道感染和鼻咽炎等副作用，如出现相关症状时不要紧张焦虑，及时与主治医师联系是否可继续使用，但如果出现发热、乏力、干咳等“新冠肺炎”的典型症状，或近14天内有疫区活动史、“新冠肺炎”可疑人员接触史或者周围出现聚集性发病时，应警惕出现“新冠肺炎“可能，医院发热门诊就诊，就诊时主动告知医生使用生物制剂治疗的用药史。

“新冠肺炎”期间，银屑病患者如何进行心理调节，释放压力？

“新冠肺炎”疫情来袭，加重银屑病患者的心理负担，因此，保持良好的心态，是治疗疾病的金钥匙。患者可多了解银屑病相关知识，加强对疾病的认知，对“新冠肺炎”疫情不信谣、不传谣，保持理性思维；保持健康的生活方式，多锻炼，但应避免前往人口密集的地方，如锻炼可选择在家进行，避免去健身房、公园等人口聚集场所；加强与家人朋友沟通交流，敢于倾诉缓解压力；培养兴趣爱好转移注意，保持乐观开朗的心态；出现病情变化时及时与主治医生沟通，根据病情更改治疗方案，避免焦虑急躁。

疫情当前，接受生物制剂治疗的患者可以同时使用其他药物预防病毒或增强免疫力吗？

并不建议患者随意使用药物，或盲目进补。更推荐患者采取规律的饮食起居，健康的生活方式，预防感染的同时也有助于银屑病病情控制。

由于新冠肺炎的传播途径是飞沫传播、接触传播，粪口途径也可能传播。因而戴口罩、手套就显得尤为重要了。由此衍生出现的一些皮肤问题也需要正确处理，不只是针对银屑病患者。戴口罩、手套出现红斑/破口怎么办？

长期戴口罩、手套，会出现深深的压痕红斑甚至破口，可以按照如下方法处理：

穿戴松紧合适的防护用品；穿戴时间不宜过长；穿戴前可以局部涂抹润肤剂，可利用薄型软聚硅酮泡沫敷料或水胶体敷料进行局部减压，但应确认是否漏气，不得影响防护效果；

压痕一般不需要特殊处理，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等；

如有破口的地方外用百多邦或红霉素软膏，每天二次，一般3天左右即可，一般要待痊愈后方可继续穿戴。

不要过度洗脸，不要热水，只能用温水36~37℃，尤其不要用肥皂香皂洗脸，也不要用洗面奶搓洗脸，在感觉有污染情况下，用洗面奶在双手揉出泡沫，在面部轻轻清洗后，尽快用干净柔软毛巾擦干，然后涂抹保湿面霜。

保湿面霜是每个人都需要的，每天的早晚至少各一次，轻轻地一薄层即可。保湿霜的选择只需要保湿润肤即可，无需任何治疗作用，简单面霜，哪怕儿童面霜也行。

防护手套必须是密封的，它不仅让外边的细菌病毒及污物不能进入手套内，也会让内部汗液不能渗出，汗液长时间漫泡角质，会让皮肤角质皲裂并脱落，皮肤失去保护层而受到损伤，同时，失去保护层的皮肤直接接触防护手套的乳胶，又极易产生过敏或刺激反应，丘疹、丘疱疹、水疱、破溃、瘙痒、疼痛、感染等。

临床上有很多患者为了预防接触过敏或湿疹，在做家务时佩戴防护手套，一般这种情况下，我会教他们在戴防护手套时里边再套一个棉线手套，用以吸汗水，同时每隔30分钟~1小时更换：防护手套+棉线手套，保持手套内的干爽。

洗手出现皮肤问题怎么办？

尽量早点摘下手套，千万别过度清洗，尤其别过度(多次多量)使用洗手液之类，包括肥皂香皂，简单快速高速短时常温流水冲过手后，快速擦干(不要风干)，马上外涂护手霜，用面霜及护体霜替代也可以。

如果有裂口、轻度糜烂、渗血，护手霜之前先外用一点百多邦或夫西地酸软膏，薄薄涂，每天2次，然后再涂护手霜。

如果有皮疹瘙痒严重的情况，可以先尝试外用布特等非甾体抗炎药膏，能抑制瘙痒，减少刺激反应，没有激素的副作用，可以相对长期使用。

如果有较严重的肥厚皮损时，就必须外用激素类药膏。通常根据皮损严重情况，决定外用激素类药膏的强中弱效、用药次数、用药疗程，而且必须缓慢减少用量及次数。比如：强效卤米松，中效派瑞松，低效地奈德。同时可口服第二代抗组胺药物比如西替利嗪、氯雷他定等。

学会保护皮肤

银屑病患者皮肤都会有皮肤屏障受损的问题，无论如何，要学会保护皮肤（这可是长期、甚至伴随终身的事情）：

不要烫皮肤，保持每天简单淋浴，时间短(10分钟以内)，常温(37℃左右)，每天可以多次淋浴，但不要每次都用沐浴露，肥皂香皂更不允许，通常每两天一次使用沐浴露，干性及油性皮肤有差别，可适当加减，但目前冬季，少用为佳。干性明显的，浴后可涂身体乳。

减少搓澡，尤其不要用特别粗糙的搓澡巾！！！通常间隔一周，用毛巾，三分力，轻轻揉搓皮肤一次即可，冬天可适当延长间隔时间。

贴身穿棉线衬衣裤，起到一定的吸汗作用，每天更换，简单清洗甩干后太阳晒干为最佳。

无论面部、手部、头皮，甚或全身皮肤出现各类皮疹，如果瘙痒明显影响到睡眠(难以入睡，睡中痒醒，醒来后皮肤有抓痕)，影响工作和生活，忍不住搔抓，就要内服第二代抗组胺药物：氯雷他定，西替利嗪，根据具体情况服用7~10天以上。

关于手癣、足癣、股癣、外阴霉菌感染的预防。可以采乐洗剂替代沐浴露，每5~7天一次，全身轻揉皮肤上(头皮外阴)，等待几分钟冲净即可。

无论如何，皮肤出了问题，千万不要涂抹或接触热水、盐水、醋、胡椒大料、生姜大蒜等，它们造成的伤害，会远远超过你原有的皮损。

做好个人防护

避免去疫区、人流密集区；外出需正确佩戴适合的口罩；

注意个人卫生，外出后、餐前、便后、接触垃圾等活动后，及时用肥皂或含酒精洗手液揉搓双手各面，整个过程不低于15秒，然后流水冲洗干净，擦干；

饮食注意保持营养均衡，多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素和纤维素，多饮水，不建议听信任何治疗新型冠状病毒感染的偏方和食疗方法；

居家确保室内每日通风，加强空气流通；

如有发热，咳嗽，乏力等不适，应佩戴口罩及时就近发热门诊就诊；

开窗通风，根据中国疾病预防控制中心的建议，至少每半天开窗通风30分钟以上。

目前疫情处于攻坚阶段，在国家大力防控之下，相信疫情一定会过去。患者朋友们最重要的是保持良好心态，正确看待疫情，避免焦虑、紧张，做好科学、合理的防疫措施。

本文来源医学论坛报

作者：医院医学博士，副主任医师，副教授

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